Soutenir les territoires comme pilotes des politiques de santé 

Dans ce contexte, le rapport Santé : faire le pari des territoires articule un ensemble d’évolutions ambitieuses et réalistes reposant sur trois piliers : accorder aux acteurs l’autonomie et la liberté nécessaires à leur action, soutenir les territoires comme pilotes des politiques de santé et faire de la France une nation de santé publique. 

Accorder aux acteurs l’autonomie et la liberté nécessaires à leur action

Dans un premier temps, il est clé de redonner aux acteurs de terrain l’autonomie et la liberté nécessaire à leur action. Pour ce faire, il s’agit tout d’abord d’accompagner ce mouvement par un vaste effort pour faire évoluer la formation de l’ensemble des professionnels tant à son début qu’en cours de carrière. À titre d’exemple, l’apprentissage en équipe pluri-professionnelle pourrait être une part intégrante de la formation des professionnels médicaux, pour favoriser une approche globale de la santé. Vecteurs de conduite du changement, les évolutions dans la formation des professionnels de santé seront ainsi à même de faire évoluer les pratiques dans le milieu médical, dans une dynamique qui corrigent les silos et incitent à la collaboration. 

En ligne avec ces évolutions, il convient aussi de redonner aux acteurs locaux les leviers d’actions nécessaires pour réinventer le système de santé de demain, en encourageant notamment la poursuite de l’investissement dans la médecine de ville et en confiant un mandat de santé publique aux médecins généralistes. De même, la délégation de tâches vers d’autres professionnels de santé sur le terrain, tel que les pharmaciens, constitue une étape en ce sens. Pour accompagner ces changements, que ce soit l’incitation à la collaboration ou la valorisation du temps soignant, le numérique constitue un important outil de transformation du système de santé. 

Soutenir les territoires comme pilotes des politiques de santé

Ce vaste mouvement vers davantage d’autonomie et de liberté est aussi l’opportunité de soutenir les territoires comme pilotes des politiques de santé, en les concevant à l’échelle locale. L’Institut Montaigne fait ainsi le pari que les acteurs de proximité sont les mieux placés pour évaluer les déterminants de santé au niveau local et mettre en place des stratégies de prévention et de suivi appropriées. Cependant, cette approche requiert en premier lieu d’avoir davantage de données de santé issues du terrain et une visualisation claire de la demande et de l’offre de santé. 

Au-delà d’améliorer la gestion du système de santé, faire le pari des territoires est aussi l’occasion de renouveler notre démocratie sanitaire, pour renforcer la confiance des Français dans leur système de santé et leur donner une juste place dans celui-ci. La mise en place d’espaces de réflexion éthique (ERER) ou de conférences de citoyens à l’échelle locale permet effectivement aux voix des patients et des citoyens d’être entendues et à des solutions pratiques répondant à des besoins réels d’y émerger. En effet, l’usager peut apporter des solutions et des constats aux enjeux de réflexion de demain (données de santé, fin de vie…) et ainsi transformer notre système de santé en un modèle capable de dépasser la notion de parcours de soins pour aller vers celle de parcours de vie. 

Faire de la France une nation de santé publique

Fort de ces dynamiques, l’Institut Montaigne préconise dans un troisième temps d’articuler un projet qui fasse réellement de la France une nation de santé publique. À l’heure de bouleversements sur les plans écologique et démocratique, l’approche transversale "One Health" demande au gouvernement de prendre en main les défis de santé de demain de manière globale. Il s’agit donc de mettre en place les outils nécessaires pour que l’Etat gagne en capacité d’anticipation et en souveraineté sanitaire, au travers notamment d’un financement pluriannuel, piloté par la donnée, ainsi que du soutien du développement d’une filière santé résiliente, en mesure de répondre aux défis de demain. 

Au Danemark, cette démarche est fortement implémentée du fait d’une vaste réforme structurelle amorcée en 2007, reposant largement sur la donnée. En France, cinq territoires tentent aujourd’hui l’expérience. 

Si ces initiatives à l’échelle française sont de bonnes premières étapes à une nécessaire transformation de nos systèmes de santé, la réponse à ces défis à l’échelle européenne est nécessaire. Alors qu’en juin s’achève la présidence française du Conseil de l’Union européenne, des projets comme le développement de l’espace européen des données de santé ont déjà été largement entamé. Le quinquennat qui vient sera l’opportunité de continuer à les soutenir.
 
Face à l’essoufflement d’un système de santé exacerbé par les bouleversements imposés par la pandémie du Covid-19, nous n’avons d’autres choix que de réinventer son fonctionnement, sa vision et son pilotage. Si le cadre national est nécessaire pour définir une vue d’ensemble et une vision à long terme, c’est en favorisant les initiatives locales et la confiance que cette transformation pourra réellement s’opérer. En appui à cette transformation, la collecte et l’utilisation des données de santé s’impose comme un pli culturel à amorcer : il faut pour cela achever d’agencer le cadre réglementaire sécurisé qui permettra leur collection et exploitation, tout en sensibilisant simultanément décideurs publics et professionnels de santé à leur utilisation.

Co-écrit avec Laure Mourgue-d’Algue, Assistante chargée d’études.

 

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