Sans un pilotage au plus près des attentes des professionnels de santé et des patients, notre système de santé ne parviendra pas à faire face aux défis à venir, notamment l’explosion des maladies chroniques, le vieillissement de la population, l’évolution du nombre de soignants sur le territoire ou encore le dérèglement climatique. A ce titre, selon le Baromètre des Territoires, l’impact du changement climatique sur la santé est la principale préoccupation des Français en ce qui concerne l'environnement.

Il est possible d’engager les acteurs de terrain, élus, professionnels de santé et citoyens, dans la définition d’un système de soins innovant et accessible. L’autonomie d’action et d’organisation au niveau des territoires doit ainsi être favorisée en incitant les professionnels à la pluri-professionnalité, aux pratiques coordonnées ainsi qu’à la délégation de gestion et des tâches.

Refonder la formation des professionnels de santé au début comme au cours de leur carrière pour favoriser l’approche globale de la santé ; former à la gestion de l’innovation et accentuer la dimension managériale.

Promouvoir le principe de subsidiarité et engager un vaste mouvement de délégation de gestion et de tâches pour permettre aux professionnels de santé de retrouver autonomie et responsabilité dans leurs métiers comme dans les organisations de travail.

Favoriser le potentiel d’agilité des acteurs en dépassant les clivages et simplifier les statuts des Groupements hospitaliers de territoires.

Réinvestir en faveur de la médecine de ville en soutenant la pluri-professionnalité et en confiant aux médecins généralistes volontaires un mandat de santé publique.

Assurer l’interopérabilité des systèmes d’information et lever les freins en matière d’ouverture et de traitement des données de santé.

Repenser la gouvernance du système de santé français implique aussi une clarification des responsabilités des différents niveaux de gouvernance. Certains niveaux de responsabilité aux niveaux régional, départemental comme territorial peuvent être revalorisés afin de mieux répondre aux besoins de santé d’un territoire. Ces politiques devront s’appuyer sur une plus grande implication des patients.

Le modèle de la responsabilité populationnelle, adopté dans certains pays, porte l’obligation pour l’ensemble des acteurs de santé d’un territoire de maintenir et d’améliorer la santé, le bien-être et l’autonomie de la population. Il s’appuie sur les données de santé publique du territoire et permet de définir des actions de prévention adaptées.

Penser la prévention et l’accès aux soins au niveau local, en confiant le pilotage des actions de prévention et de lutte contre les inégalités d’accès aux soins de proximité aux collectivités locales.

Faire vivre la démocratie sanitaire à l’échelle des territoires et intégrer l’ensemble des acteurs, y compris les patients, dans la construction de politiques de santé globale.

Intégrer le fait territorial au sein de la gouvernance des ARS en renforçant le poids des élus en son sein et en mettant en place un conseil stratégique du pilotage du système de santé.

Construire des budgets de santé régionalisés, pour une gestion de la politique de santé tenant mieux compte des réalités des territoires.

Promouvoir un renforcement de l’échelon départemental des ARS, en lien avec des politiques de proximité et orientées vers les patients.

Faire du niveau local l’échelle privilégiée des écosystèmes d’innovation afin de promouvoir le développement des nouvelles technologies en santé.

Un cadre national doit être conservé afin de donner de la visibilité et de la cohérence aux initiatives locales. L’articulation de ces échelons est essentielle pour que la France devienne une nation de santé publique. Cette politique passe par un renforcement de la filière santé, incluant des acteurs publics comme privés. L’approche de santé globale, combinant la santé humaine, animale et environnementale, doit également être intégrée au sein de l’ensemble des politiques publiques (logement, éducation, environnement, etc.).

Au niveau européen, la mise en place d’un cadre réglementaire coordonné entre les États membres est essentiel pour permettre des initiatives transfrontalières et renforcer l’harmonisation des politiques de santé qui permettront de mieux lutter contre de futurs risques pour la santé.

Faire émerger un véritable service public de santé territorial, dépassant l’approche par les statuts et le cadre de l’offre de soins.

Gagner en capacité d’anticipation et en souveraineté sanitaire par un financement pluriannuel des dépenses de santé.

Consolider une filière santé d’avenir par un Small Business Act français.

S'inscrire dans une perspective européenne afin de consolider l’innovation en santé, l’accès aux données et la souveraineté sanitaire.