Investir dans le numérique et revaloriser la médecine de ville : les deux réponses à la crise de l’hôpital

Il faut partir des parcours et des besoins des patients pour mettre en œuvre des réformes structurelles

Portée par le vieillissement de la population et les innovations technologiques, la demande de soins va croissant et la tendance naturelle à l’augmentation des dépenses de santé se situe autour de 4 %.

Pour éviter le dérapage budgétaire, les dépenses de l’Assurance maladie sont contenues par un Objectif de dépenses (ONDAM) voté chaque année, et ne progressent "que" de 2,5 % par an. Sans réforme structurelle, on comprend aisément que cette contrainte budgétaire annuelle, souvent comparée à un "coup de rabot", est de nature à paupériser un système dont le mode de financement est par ailleurs largement lié au volume d’activité (la tarification à l’activité ou T2A).

De plus, le pilotage actuel, qui oppose encore trop souvent médecine de ville et hôpital, avec une gouvernance séparée (l’hôpital géré par l’État, la médecine de ville pilotée par l’Assurance maladie), limite toute réflexion d’ensemble. Il faut partir des parcours et des besoins des patients pour mettre en œuvre des réformes structurelles.

Investir massivement dans la structuration de la médecine de ville et le numérique

Ces annonces, accueillies de façon très positive, demandent également un investissement massif et rapide dont la mise en œuvre risque de se voir amputée par les ressources dégagées pour les plans d’urgence successifs. Des pays comme les Pays-Bas ou le Danemark peuvent pourtant nous montrer la voie : ils se sont engagés depuis plusieurs années dans des politiques volontaristes de consolidation de leur médecine de ville, dans la revalorisation de la médecine de premier recours (généralistes et pédiatres) et ont investi massivement dans les solutions digitales et la création de métiers intermédiaires pour travailler aux côtés des médecins, accompagner les patients dans leurs parcours et éviter au maximum le recours à l’hospitalisation.

Le virage numérique en santé peine à se mettre en place en France, alors même que ses promesses sont immenses pour améliorer la qualité des soins, alléger les journées des professionnels, faciliter l’accès aux soins et offrir une médecine davantage personnalisée. Une réglementation plus souple ainsi qu’un investissement massif dans l’équipement des professionnels et leur formation permettrait d’accélérer le virage numérique.

De telles réformes prennent du temps, mais sont de nature à répondre au triple défi d’une meilleure qualité des soins, d’une maîtrise des coûts et d’une plus grande satisfaction des patients comme des professionnels.

Copyright : Sameer Al-Doumy / AFP