Systèmes de santé de l'OCDE : quel bilan face au Covid-19 ?

Par ailleurs, pour que les systèmes de santé soient plus résilients face aux crises sanitaires, il faut non seulement qu’un minimum de lits en réanimation soient disponibles dans les hôpitaux, mais aussi avoir la capacité de mobiliser rapidement des ressources humaines et équipements supplémentaires pour répondre à la forte augmentation de la demande comme celle que nous avons vécu au pic de l’épidémie.

Avant la crise, la France avait bien plus de lits en soins intensifs que l’Italie et l’Espagne (mais moins que l’Allemagne et l’Autriche) et nous avons réussi à mobiliser et réallouer en urgence un grand nombre de lits additionnels. Mais avoir suffisamment de lits, de ventilateurs et du matériel de réanimation sans disposer d’une main d’œuvre suffisante et qualifiée n’est pas si utile. Cela a été le cas en Italie et au Royaume-Uni, où certains hôpitaux disposaient de lits mais manquaient cruellement de personnel. Il existe donc un véritable enjeu autour de la disponibilité et la flexibilité de la main d’œuvre et de ses compétences, et sur la nécessité de constituer une "réserve" suffisante pour ne pas souffrir de pénurie en cas d'augmentation soudaine de la demande. Aussi, pour augmenter rapidement la capacité d’accueil de l’hôpital en cas d’épidémie, il y a eu des accords dans l’urgence entre régions voire entre États, pour répartir au mieux les patients selon les capacités d’accueil. Ces mécanismes d'ajustement doivent être bien planifiés en amont à l’avenir.

Comment peut-on expliquer de telles différences dans les stratégies de tests entre les pays de l’OCDE ?

La crise du Covid-19 va engendrer des conséquences économiques importantes dans tous les pays qui ont dû prendre des mesures de confinement très strictes. Mis à part certains pays comme la Corée du Sud, la plupart des pays de l’OCDE ont été lents à mettre en place des mesures de réduction de la transmission du virus et pour minimiser le risque d’un confinement strict et prolongé, telles que les systèmes de détection, de traçage et de surveillance efficaces. Ces systèmes permettent de déceler au plus tôt un début d’épidémie ou un foyer de contamination, isoler les personnes infectées et ainsi en minimiser l’impact.

Actuellement, on peut considérer que la première vague est passée en Europe, et grâce aux mesures mises en place par les pays, le taux effectif de reproduction du virus est inférieur à un, ce qui signifie que le nombre de nouveaux cas diminue progressivement. Mais le virus est toujours présent et nous ne pouvons pas exclure la possibilité de nouvelles vagues. Nous devrons vivre avec le virus tant qu’aucun vaccin efficace n’aura été découvert, mis sur le marché et accessible pour tous. La capacité des systèmes de santé à contenir cette vague est donc directement liée à l'existence de mesures de réduction de la transmission par la poursuite des mesures d’hygiène et les gestes barrières, le dépistage et l’isolement. Le coût pour l’économie de ne pas mettre en place ces mesures et de devoir à nouveau confiner est énorme et bien supérieur à celui du dépistage massif de tous les cas suspects et leurs contacts.

Quelles solutions apportées pour une relocalisation des activités stratégiques au niveau européen et français pour favoriser l’innovation ?

Cette crise a déclenché une réflexion autour des chaînes d’approvisionnement et leur concentration. La production de biens liés au Covid-19, tels que le matériel de protection individuelle par exemple, est concentrée dans certains pays. Plus de 86 % des exportations mondiales des biens liés au Covid-19 proviennent de 20 pays seulement. Les cinq principaux exportateurs mondiaux, qui représentent ensemble 49 % des échanges, sont l'Allemagne, les États-Unis, la Suisse, la Chine et l'Irlande.

Cette concentration rend les chaînes d'approvisionnement vulnérables aux chocs. La question de la diversification des chaînes d’approvisionnement pour les marchandises et médicaments est donc fondamentale. La relocalisation de la production n’est pas la seule solution, elle serait trop coûteuse à chaque pays. Une solution alternative, à long terme, serait de diversifier les sources d’approvisionnement, de définir en amont des accords avec les entreprises pour une transformation rapide des chaînes de production en cas de crise (avec éventuellement des incitations et une coordination gouvernementale), ainsi que de constituer des stocks de réserves stratégiques, notamment pour des équipements de protection individuelle.

Au niveau national, les pays de l’OCDE doivent prendre conscience du caractère stratégique du secteur de la santé, ainsi que ses entreprises. À l’échelle internationale, il faut réfléchir à de nouvelles modalités de dialogue entre les pays pour mieux collaborer et partager les ressources selon les besoins des pays. Cette coopération doit aussi s’articuler autour des besoins régionaux et locaux pour anticiper au mieux et réagir au plus vite en cas d'augmentation soudaine de la demande.

Copyright : Jonathan NACKSTRAND / AFP