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Hôpital : le modèle invisible


L'Institut Montaigne publie un travail de recherche innovant sur l'hôpital et recommande le renforcement du rôle des établissements privés à but non-lucratif

Quand l'hôpital tousse, c'est l'ensemble du système de soins qui s'enrhume.  L'année 2005 n'échappera pas à la règle : si le déficit de l'assurance-maladie excède une fois de plus les prévisions cette année, c'est précisément en raison des tensions sur les budgets hospitaliers qui pourraient se traduire par un dépassement d'environ 500 millions d'euros de l'enveloppe fixée par le Parlement.

 

Une réflexion sur l'hôpital - qui représente la moitié des dépenses de santé - est donc urgente. C'est dans ce contexte que l'Institut Montaigne rend publique jeudi sa dernière Note, « Hôpital : le modèle invisible ». L'auteur, Denise Silber, chercheuse américaine spécialiste de l'organisation des systèmes de soins, y met en lumière une catégorie d'établissements méconnus en France, coincée entre cliniques privées à but lucratif et hôpitaux publics : les hôpitaux privés à but non-lucratif (PNL).
 
Modèle dominant chez la plupart de nos grands voisins, il demeure en France largement ignoré de la statistique et curieusement absent des débats d'experts et des politiques publiques – d'où le qualificatif d' « Hôpital invisible ». Qui plus est, il souffre de handicaps compétitifs réglementaires majeurs par rapport aux cliniques et aux hôpitaux publics. Conséquence : alors même qu'il réussit à concilier efficacité et solidarité, l'hôpital PNL ne représente chez nous que 15 % de la capacité en lits.

 

En raison de ses performances tant sociales qu'économiques, il pourrait pourtant, en France comme ailleurs – Pays-Bas, Etats-Unis, Allemagne – devenir le modèle-pivot d'une politique de santé publique perspicace.
A cette fin, Denise Silber formule dans sa Note sept propositions très concrètes. La plus révolutionnaire : permettre à tous les établissements, publics ou privés à but lucratif, de se transformer, sur la base du volontariat, en hôpitaux privés à but non-lucratif.


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